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南京惠民保、佛山佛医保怎么样?政府定制的保险靠谱吗?

2023-09-12 16:01:10
别人的政府总是格外的给力。就在上周,南京市推出了2020版惠民健康保


每年49元,看病最高报销100万,且不论男女老少、健康与否都可参保。


类似的保险产品还有很多,比如去年年底火了一波的广州惠民保、佛山佛医保。这类产品,可以称之为普惠型商业补充医疗保险。一般由政府牵头,保险公司承保,一城一险。用很低的价格,让更多的普通人得以获得大病保障。


今天远虑君就来和大家聊聊,这些产品是否真的惠民利民,值不值得投保?主要内容如下:


    南京惠民保,保障怎么样?

    佛山佛医保,新增新冠肺炎保障

    政府定制的保险,值得加入吗?

    南京惠民保、佛山佛医保怎么样?政府定制的保险靠谱吗?

    一、南京惠民保,保障怎么样?


    远虑君将南京惠民保的保障内容整理了一下,我们一起来看:


    南京惠民保、佛山佛医保怎么样?政府定制的保险靠谱吗?


    作为社保的一个补充,惠民保的保障责任其实十分简单:


    基本医保报销后的医保范围内住院医疗费用,扣除掉2万免赔额,按100%比例报销,最高可报销100万。


    具体怎么报销,给大家举个例子,一看就能明白:


    远先生参保了南京惠民保,保单年度内经医院确诊为首次罹患淋巴癌,并住院治疗,总花费金额为24万。其中医保范围内金额20万,医保报销14万,还需个人自付6万;医保范围外金额4万。


    惠民保可以报销:(6-2)×100%=4万,非医保范围内的不予赔付。


    需要特别注意的是,投保惠民保无需健康告知,有病没病都可以投。但是对于投保前就已经患有的如下重大疾病,是不赔偿的。


    南京惠民保、佛山佛医保怎么样?政府定制的保险靠谱吗?


    当然,虽然以上这十几种既往症不赔,但是其他的疾病仍可正常理赔


    为了缓解看病难的问题,惠民保增加了7项医疗健康服务:


      ①专病讲堂
      ②图文专病咨询
      ③检验检查优先
      ④名医二诊
      ⑤住院协调预约
      ⑥局部针灸理疗
      ⑦用药指导及新特药咨询预约


      此外,前10万名购买惠民保的用户还可以领取特药折扣、最强基因检测、国际二诊3项福利:


        药品折扣:福利药品目录覆盖71种高价新特药,每季最高可报销2,000元药品费用。目录和报销额度将不定期更新;
        最强基因检测:新增FoundationOne®CDx肿瘤基因检测(目前全球最先进的肿瘤基因检测手段)福利,可报销6,000元检测费用;
        国际二诊:可申请免费国际二诊福利,将由国内外顶级专家提供二次权威诊断,最快15天提供详细诊疗方案。


        总的来说,惠民保作为一款普惠性保险,做到了:花很少的钱,就让更多的人能享受到大病保障和更丰富的医疗服务。


        虽然保障上有缺陷,比如医保范围外的费用不报销、住院费用外的费用不报销(比如门急诊)、免赔额高等。


        但保费也实在很便宜,尤其是对于买不了一般商业保险的朋友来说,起码多了一层保障。

        南京惠民保、佛山佛医保怎么样?政府定制的保险靠谱吗?

        二、佛山佛医保,新增新冠肺炎保障


        值得一提的是,本已于1月份就停止参保的佛山佛医保,因为新冠肺炎疫情的原因延长了投保时间,并新增了新冠肺炎保障


        南京惠民保、佛山佛医保怎么样?政府定制的保险靠谱吗?


        这款产品由平安养老保险佛山分公司承保。价格比惠民保要贵点儿,每年185元,最高可以报销239.6万。


        保障内容特别复杂,分为四个部分。


          目录内住院费用:社保报销范围内的住院费用,在报销后,去掉2万元免赔额,按80%比例赔付,每年最高报销100万;
          目录内超高额医疗费用补偿:社保报销范围内的住院费用,在报销后自费超过20万,按90%比例赔付,每年最高报销27万;
          目录外住院费用:社保报销范围外的住院费用,去掉2.5万元免赔额,按60%比例赔付,每年最高报销100万;
          目录外抗癌药费用:15种指定抗癌药,去掉1万元免赔额,按90%比例赔付,若投保前已患癌,赔付比例降至60%,每年最高报销12.6万;


          还是通过1个例子,来帮助大家理解这款产品应该怎么报销:


          远先生参保了佛山佛医保,保单年度内经医院确诊为骨髓瘤,并住院治疗,发生费用及佛医保的报销情况如下图:


          南京惠民保、佛山佛医保怎么样?政府定制的保险靠谱吗?


          和南京惠民保比起来,佛医保的优势在于保障更为丰富、完善


            医保目录内外的费用都可以报销;
            除了住院费用,还保障特疾和慢性疾病的门诊治疗;
            既往症也可以赔付,可以说是癌症患者的福音。


            缺点在于理赔门槛更高了、且报销比例也有限制


              佛医保的免赔额不仅高,还每一项都分开计算。这就会导致大部分普通疾病,都无法通过佛医保进行报销。
              对于超过免赔额的费用,也只能报销60% - 90%,还设有年度报销限额。


              就拿抗癌药来说,每年最多只能报销 12.6 万。在《定了!这些天价抗癌药被纳入医保了》一文里我们列举过市场部分抗癌药的价格,像可瑞达、安圣莎等,每个月买药的平均花费就在5万元左右。佛医保的报销额度有些低了。


              至于新增的新冠肺炎保障,远虑君觉得还是比较有心的,也很实用。毕竟目前的疫情防控仍在关键期,多一份保障总归是好的。


                确诊为新冠肺炎的重症或危重症患者,可获得一次性保险金2万元;
                因感染新冠肺炎导致身故的,可获得保险金10万元。

                南京惠民保、佛山佛医保怎么样?政府定制的保险靠谱吗?

                三、政府定制的保险,值得加入吗?


                上文提到的这两款产品,虽说在保障内容上有明显的差异,但也有一些共性,代表了这一类产品的特点。


                共同的优势:价格便宜,投保不限年龄、不限职业、无需健康告知。


                因此格外适合这几类人群关注:


                  年龄较大的人群:这类产品不限投保年龄,无论多大年纪,都可以买;
                  身体欠佳的人群:这类产品没有健康告知,就算已经患病,也不影响投保,不过要注意关于既往症的赔偿规定。


                  只需花很低的价格,就可以在医保之外,为自己和家人构筑更坚固的风险屏障,远虑君觉得是非常值得的。


                  共同的缺陷:保障不够全面,报销门槛高、限制多。


                  一般来说,保险公司为了把控风险会设置年龄、职业、健康告知这些门槛。而惠民保这类产品放开了这些限制,便只能通过提高免赔额或是限制报销比例等方式来控制理赔率。


                  所以,我们需要理性地看待这类产品的本质:不是为了保障普通的疾病风险,而是针对需要巨额治疗费的重大疾病风险,即一场病拖垮一个家的因病返贫的状况而推出的产品。


                  有了这一认知,相信大家也能更容易理解这些缺陷的存在。也许平时生病用上这类产品的概率不大,但一旦面对极端风险,却是救命的保障。


                  综上,对于这类产品远虑君的态度是:

                  标签 惠民   佛山   南京   医保   定制
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