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保险理赔的流程是怎样的?

2023-09-12 15:58:48

奶爸听到这个说法“保险经纪人是只管卖,不管赔”,第一次听到这个说法,奶爸很气愤,大家“都是出来卖的”,怎么还存在有“鄙视链”。


其实保险经纪人的理赔和保险代理人的理赔没有区别。

保险理赔的流程是怎样的?


首先第1步是报案:

报案,可以选择以下几种方式:

1、拨打保险公司的客服电话报案。

2、微信公众号报案。

3、官方网站报案。

4、发邮件报案。
报案的时候注意一个时效性,尽量在保险事故发生之日起24小时内报案。

在报案的时候需要告知:
1、什么时候出险的。
2、什么原因出险的。
3、在什么地方出险的。
4、现在是门诊还是住院(住在哪个医院?哪个科室?哪个病房)
5、目前治疗是否结束?医疗费用目前是多少?

这些内容都是在帮助客户报案之前需要掌握的。


第2步,收集理赔所需的资料:

根据索赔类别不同,所收集的资料也不同。
这个资料在报案后,保险公司会根据索赔类别,发送相应的索赔所需资料。

关于理赔所需资料,一般会包括病历、医疗费发票、诊断证明、检查报告、费用清单。如果是重大疾病,还会涉及到病理报告以及完整的住院病例。医疗费发票需要原始票据(也就是原件)。

报案后会收到理赔受理通知,其中内容包括报案号,案件理赔联系人以及关于医院的要求(一般要求是二级以上公立医院)。



第3步,递交理赔资料:

递交理赔资料,我们可以选择最传统的理赔渠道,也就是在保险公司的柜台递交资料。


当然现在现在随着互联网技术的发达,在公众号或者是APP也可以递交理赔资料。

保险理赔的流程是怎样的?


如果是某家保险公司在当地没有柜台,也不接受微信公众号或者是APP递交理赔资料。我们可以选择把理赔资料快递至保险公司指定的地址(快递的时间成本远远小于我们亲自在工作时间去柜台递交资料的时间成本)。


这三种理赔渠道是目前主流的理赔渠道。最便捷的是互联网理赔渠道,客户也可以自助理赔,当然也可以全权委托经纪人代办所有理赔。


第4步,保险公司受理:
保险公司受理理赔后会发送受理理赔通知,如果缺少资料或者是资料不全,保险公司会一次性要求客户补齐相应资料(保险法第22条提供资料义务)。


第5步,保险公司审核:
在保险公司收到理赔资料后,根据保险法第23条事故保险责任的核定,保险公司会在30日内作出核定,但保险合同另有约定的除外。


第6步,通知理赔以及支付赔偿金:

如果是属于保险责任范围内,达成赔偿协议,保险公司一般最长会在10日内支付赔偿金。


总结:
其实不管是保险代理人,还是保险经纪人销售的产品,大家的理赔程序都是这样做的,保险公司也不会针对保险经纪人销售的产品做特殊对待。


毕竟保险经纪渠道也是保险公司的其中一个销售渠道,不管哪一个销售渠道的产品,最终的理赔服务都是保险公司提供的,保险经纪人和保险代理人一样也是提供协助理赔服务。

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