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含保证续保条款的1年期医疗保险可以调整费率吗?

2023-09-12 15:57:19

1年期医疗保险产品,消费者最关注的关键点之一便是续保条款,担心理赔或健康状况发生改变以及产品停售等导致无法续保。此时含保证续保条款的1年期医疗保险便成为了首选,比如保证续保3年、保证续保6年。


 

什么是保证续保,保证续保期内可以调整费率吗?

 

按照《健康保险管理办法》规定,保证续保条款,是指在前一保险期间届满前,投保人提出续保申请,保险公司必须按照原条款和约定费率继续承保的合同约定。

 

对于含保证续保条款的1年期医疗险而言,也就是说1年期满时,必须按照原条件、原约定费率续保。费率既然已约定,自然不能调整。这也就是之前大家的共识:费率不能调整。



 

长期医疗保险产品费率调整含保证续保条款的1年期医疗险呢?

 

含保证续保条款的1年期医疗保险产品,费率不能调整,在2019年12月1日新《健康保险管理办法》施行前是正确的。但新健康保险管理办法施行后,费率不能调整便不再正确。


为什么呢?

 

《健康保险管理办法》将长期健康保险定义为:保险期间超过一年或者保险期间虽不超过一年但含有保证续保条款的健康保险。 那么含保证续保条款的1年期医疗保险便属于长期健康保险。

 

对于长期健康保险中的长期医疗保险,管理办法规定可以进行费率调整:保险公司可以在保险产品中约定对长期医疗保险产品进行费率调整,并明确注明费率调整的触发条件。

 

从管理办法的规定中,便可以推定:含保证续保条款的1年期医疗保险属于长期医疗保险,长期医疗保险可以进行费率调整,因此保证续保约定的费率可以调整。



 

通知明确含保证续保条款的1年期医疗险可费率调整

 

有人可能对上述有所怀疑,那么请看通知。


2020年3月25日 《中国银保监会办公厅关于长期医疗保险产品费率调整有关问题的通知》,第一条就明确:保险公司开发设计费率可调的长期医疗保险产品,仅限于以自然费率定价,且保险期间超过一年,或者保险期间虽不超过一年但含有保证续保条款的医疗保险产品。费率可调的长期医疗保险产品名称应当包含“××医疗保险(费率可调)”字样。

 

长期医疗保险产品费率可调整,但调整并不是保险公司想调就调,通知明确了费率调整的基本要求:保险公司应当制定费率调整办法,明确费率调整的触发条件、内部决策机制和工作流程。首次费率调整时间不早于产品上市销售之日起满3年,每次费率调整间隔不得短于1年。保险公司不得因单个被保险人身体状况的差异实行差别化费率调整政策。

 

对于长期医疗保险费率调整的其他要求,此次不再深入探讨。


今天只是明确一点:含保证续保条款的1年期医疗保险产品费率不调整已经是老黄历了,保证续保费率也是可调整的!

标签 续保   费率   医疗保险   条款   保证
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