成都59元的惠蓉保值得买吗?
5月7日,成都人专属的补充医保——惠蓉保上线。
不少朋友来问,产品咋样、值不值得为自己、为家人入手?
今天来全面认识一下。
在产品详情之前,还是先来捋一下惠蓉保的属性。
惠蓉保,本质上是一款团体商业医疗险。
但与普通团体医疗险不一样的是,它是“官督商办”的产物。
从国家层面的战略规划来看,现在官方大力提倡发挥商业险的作用,以补充国家医保的不足,进一步提高国民医疗保障力度。
如何充分发挥商业险的作用呢?
最容易让大家接受的形式,就是这种与国家医保能够紧密衔接的、保费便宜的补充医疗了。
如果做得好,那就是三方都受益的大项目:
政府有作为、保司创收、国民保障意识和保障力度双提升。
这也就是惠蓉保,以及之前的广州惠民保、惠州惠民保、南京惠民保、佛山佛医保、珠海大爱无疆,以及较早的深圳重特大疾病补充医疗等,产生的背景。
虽然它们和国家医保真正福利属性有本质的区别,但因为是“官督商办”,它又具备国家医保广覆盖的特性。
即没有投保门槛,如投保不限职业、不限年龄、带病投保等,且不同年龄保费一样。
不过呢,即使都是地方政府推动的补充医疗,不同地方、政府介入的程度并不相同。
有的地方由政府主导,保险公司或竞标参与、或配合协作,如深圳、佛山、南京等地。
有的地方政府则只承担指导作用,主导工作交由第三方商业机构运营,如广州、惠州,以及成都惠蓉保,而且为这三地提供服务的是同一家机构——思派健康。
思派健康集团旗下,有健康服务、医疗服务、大药房,旗下远通保险经纪服务就是专门做这种地方惠民医疗项目的。
据说,其运营团队就脱胎于深圳重特大疾病补充医疗项目。
反正呢,不管是政府主导,还是政府指导,产品真正惠民、性价比够好,才是王道。
惠蓉保和其他几个地方的同类产品不同的是,它由四家保险公司联合承保,分别是平安养老、太平养老、中华联合财险和国宝人寿。
既有老牌险企,又有当地保险新秀,牌面很大哦。
惠蓉保的保障时间,是2020年7月1日~2021年6月30日。
只要参加成都市基本医保的人员,以及在四川省医疗保障事务中心参保的单位职工和个人,都可以投保。
59元保一年,保费不高。
保障内容不复杂:
总结成一句话,就是:
住院和特定门诊疾病发生的、符合四川省本级或成都医保目录的医疗费用,经医保报销后个人支付部分,加上指定的20种特定自费药,扣除2万免赔额后,按75%比例报销。
要提醒大家的是,惠蓉保只针对疾病产生的医疗费,意外导致伤害产生的医疗费不在保障范围内。
另外,
未经备案的异地就医,经过医保报销后、符合保障范围的自付部分,惠蓉保按40%报销;
没有经过医保报销的,惠蓉保不予报销。
20种指定自费特药明细如下:
相比广州惠民保,惠蓉保的指定特药覆盖到了更多高发恶性肿瘤,如肺癌、肝癌、白血病、前列腺癌、脑癌等。
但如果是在生效前(即2020年7月1日)已确诊的恶性肿瘤,所用抗癌药在20种指定特药中的,也不予赔付。
要注意的是,每种药都有指定的生产厂商。
对于惠蓉保的优缺点,最好是结合其他地方同类产品来看。
我们汇总了6个地方补充医疗险对比表,分别是:
惠蓉保
深圳重特大疾病补充医疗
佛山佛医保
广州惠民保
苏州苏惠保
南京惠民保
(另外,惠州惠民保和广州惠民保,保障基本相同,都是49元保一年,只是15种自费药目录略有差异,没有单独列入):
相对百万医疗险和其他各地补充医疗,惠蓉保的优点有四:
1. 保费便宜。
保费便宜是各地补充医疗都具备的优点。
其中最便宜的是深圳,30元/年,其他地方多是49元/年,佛山佛医保因扩展到社保外,保费185元/年。
对比来看,惠蓉保59元一年,也在便宜之列。
2. 投保门槛宽松。
惠蓉保上到100岁老寿星、下到0岁奶娃,不管有病没病,只要是成都市和四川省本级的基本医保参保人员,都可以买。
基本上,各地补充医疗都和国家医保一样,投保门槛宽松,即:
不限投保年龄;
不限投保职业;
不限健康状况;
就广覆盖这一特色,地方补充医疗是普通商业医疗险无法比拟的优势。
3. 既往症也报销。
普通商业医疗险,既往症一般是免责的。
惠蓉保除了2020年7月1日确诊的恶性肿瘤所用到的指定特药不赔付外,其他既往症在保障期内发生的符合报销的医疗费,都赔付。
相比广州、惠州、南京、苏州等待惠民保对于几种常见的、慢性的重大疾病既往症免责,惠蓉保对既往症的保障要好得多。
4. 指定特药覆盖恶性肿瘤相对广。
这个上一节已经讲到了,不重复展开。
优点列完,轮到说不足了。
惠蓉保的不足,就是保障力度有限。
具体体现在下面三点:
1. 多数自费项目不报销。
惠蓉保除了指定特药外,其他医疗费用都限医保范围内,自费项目不赔付。
大家知道,现在医疗费贵,就贵在自费药上。
2. 免赔额高
大家熟悉的百万医疗险,免赔额一般是1万,也因为这1万的免赔可以过滤掉大部分普通疾病的理赔,所以保费很亲民。
而惠蓉保的免赔额统一是2万,相对较高。
在免赔额上,这些地方补充医疗险,也就深圳做的最好,它的医疗费免赔1万,其中享受医疗救助人员的免赔是2千,特药则无免赔。
3. 赔付比例低
惠蓉保经过医保报销、扣除2万免赔额后,也只报销75%,而不是100%报销。
另外,未经医保不赔付、未备案的异地就医只报销40%,也相对严苛。
总的来说,这些地方性补充医疗,要数深圳的性价比最高(佛医保除外,扩展社保外报销,保费也较高)。
深圳补充医疗,政府参与度高、运行时间最长,参保人数也非常高,按资料2019年参保人数高达750万,即使是首年(5年前),投保人数也达到264万。
而惠蓉保呢,凭借既往症报销、特药覆盖较广这两点,性价比次于深圳之后,在广州、惠州、南京和苏州之前。
看来,背后有4家公司联合承保,惠蓉保给出的诚意,非常要得!
对于这类“官督商办”地方性补充医疗,我们一向旗帜鲜明的举手欢迎。
它们的存在,与现在热门的百万医疗险,其实并不冲突。
虽然同样是报销型的医疗险, 同样打着国家医保有力补充的旗号,但两者的角色定位并不完全相同,甚至能互为补充:
地方补充医疗,重在普惠,投保门槛低、保费便宜、但保障有限;
百万医疗险,住院医疗、特殊医疗以及住院前后门急诊,社保内外都能100%赔付,保障更全、投保门槛高,保费相对也高。
从保障全面的角度来说,肯定百万医疗险更实用。
但从消费者需求的角度来说,地方补充医疗的作用也非常大:
1. 它让买不了商业保险的人,如老年人、健康状况不好、经济困难低收入人群,有了在国家医保之上、提升医疗保障的机会。
2. 它让不信任普通商业保险的人群,也能接受、进而提高医疗保障的力度,提高家庭抵抗医疗风险的能力。
综合下来,对于惠蓉保,我们的建议如下:
1. 如果你的年龄、健康、经济条件都符合,优先考虑买一份百万医疗险;
2. 如果已经买了百万医疗险,可以考虑买一份惠蓉保,补充百万医疗险既往症免责的不足。
3. 如果没买百万医疗险、或因各种原因不能买百万医疗险,最好买一份惠蓉保,59元保费不多,但可能就会变成日后几十万的救命钱。
据资料,深圳补充医疗个人5个年度最高赔付达到115万,南京惠民保2019年个人最高赔付11.8万。
上面是从个人需求的角度给的投保建议。
跳脱出个人需求,从全局的角度来说,我们也鼓励当地人员积极参保,尤其是年轻、身体健康群体。
这就和互助、社保是一样的道理。